Radioterapia en colgajos peroneos. Revisión de la densidad ósea en colgajos peroneos irradiados frente a no irradiados / Radiotherapy in fibular flaps. Review of bone density and complications after radiotherapy

INTRODUCCIÓN: El colgajo peroneo es actualmente una de las técnicas más elegidas para la reconstrucción de defectos mandibulares. Muchos de los pacientes reconstruidos con este colgajo presentan patología oncológica que precisa tratamiento adyuvante con radioterapia. Los efectos adversos de la radioterapia sobre los tejidos son conocidos, pudiendo desembocar en osteorradionecrosis. El objetivo de este estudio es el análisis de la densidad ósea de los colgajos peroneos en los pacientes que han recibido radioterapia frente a los que no, y su posible correlación con las complicaciones posteriores. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de los colgajos peroneos realizados por nuestro servicio desde enero de 2011 hasta diciembre de 2016. Los criterios de inclusión de los pacientes fue el haber sido reconstruidos con un colgajo peroneo y disponer de un TC de control a los tres meses postradioterapia en caso de haberla precisado. Se recogió la edad, densidad ósea peronea, desviación estándar cuerpo mandibular remanente y colgajo peroneo, así como las complicaciones postoperatorias. Los datos extraídos fueron analizados a través del Software SAS (Statistical Analisys System). RESULTADOS: En total se recogieron 61 pacientes, siendo la media de edad de 54,46 años. De estos 61 pacientes se excluyeron 11 al no presentar TC de control, de los 50 pacientes restantes, 27 recibieron tratamiento radioterápico adyuvante (54 %) mientras 23 no la recibieron (46 %). En los pacientes irradiados un alto porcentaje (84,62 %) recibieron altas dosis de radioterapia (> 60 Gy). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) respecto a la edad y la desviación estándar de la densidad ósea del cuerpo mandibular remanente, mientras que en el resto de los parámetros no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes irradiados presentaron un mayor porcentaje de complicaciones frente a los pacientes no irradiados sin diferencias estadísticamente significativas. DISCUSIÓN Las nuevas técnicas de radioterapia de intensidad modulada permiten una dosis relativamente uniforme en un objetivo, evitando altas dosis en los tejidos circuncidantes. A pesar del avance en las técnicas de radioterapia, actualmente en la mayoría de centros se continúa realizando un tratamiento completo del volumen del lecho tumoral, que incluye en el campo de irradiación el colgajo con el que se reconstruye. Los casos de osteonecrosis mandibular que se presentaron fueron en pacientes irradiados y a nivel del cuerpo mandibular remanente. La densidad ósea a nivel del colgajo peroneo sí que presentó diferencias estadísticamente significativas en pacientes irradiados frente a no irradiados; este aspecto puede influir en el índice de complicaciones. CONCLUSIONES: Consideramos con los resultados del estudio, plantear nuevos estudios prospectivos para valorar la necesidad de irradiar el tejido óseo del colgajo peroneo como parte del volumen del lecho tumoral, siendo que este tejido no ha estado en contacto con el tumor primario, ante el mayor índice de complicaciones asociados a la radioterapia en estos tejidos

INTRODUCTION: The fibular flap is currently one of the most chosen techniques for the reconstruction of mandibular defects. Many of the patients reconstructed with this flap present oncological pathology that requires adjuvant treatment with radiotherapy. The adverse effects of radiotherapy on tissues are known, and can lead to Osteorradionecrosis. The aim of this study is to analyze the bone density of peroneal flaps in patients who have received radiotherapy against those who do not and their possible correlation with subsequent complications. MATERIAL AND METHODS: We designed a retrospective study of the fibular flaps performed by our service from January 2011 to December 2016. The criteria for inclusion of patients was to have been reconstructed with a peroneal flap and have a control CT at 3 months after radiotherapy. Age, bone density, standard deviation and further complications were extracted. The extracted data was analyzed through the SAS (statistical Analisys System) Software. RESULTS: 61 patients were collected; the mean age was of 54.46 years. Of these 61 patients were excluded 11 by not presenting control TC, of the 50 patients remaining, 27 received adjuvant radiotherapy treatment (54 %) while 23 did not receive (46 %). In irradiated patients a high percentage (84.62 %) received high doses of radiotherapy (> 60 Gy). Statistically significant differences were found (p < 0.05) with respect to age and standard deviation of bone density of the remaining mandibular body, while in the rest of the parameters no statistical significant differences were found. Irradiated patients presented a higher percentage of complications compared to non-irradiated patients without statistically significant differences. DISCUSSION: The new techniques of intensity-modulated radiotherapy allow a relatively uniform dose in a target, avoiding high doses in the circumcising tissues. Despite the progress in radiotherapy techniques, currently in most centers, it continues to perform a complete treatment of the volume of the tumor bed that includes in the field of irradiation the flap with which it is reconstructed. The cases of mandibular osteonecrosis that were presented were in irradiated patients and in the remaining mandible. Bone density at the level of the fibular flap showed statistically significant differences in irradiated patients compared to non-irradiated, this aspect may influence in the index of complications. CONCLUSIONS: We consider to propose new prospective studies to assess the need to irradiate the bone tissue of the fibular flap as part of the volume of the tumor bed, knowing that this tissue has not been in contact with the primary tumor, and the high index of complications associated with radiotherapy

Radioterapia en colgajos peroneos. Revisión de la densidad ósea y complicaciones en colgajos peroneos irradiados frente a no irradiados / Effects of radiotherapy in fibular free flaps. Study of bone density and complications in irradiated fibular flaps vs no irradiated

INTRODUCCIÓN: El colgajo peroneo es actualmente una de las técnicas más elegidas para la reconstrucción de defectos mandibulares. Muchos de los pacientes reconstruidos con este colgajo presentan patología oncológica que precisa tratamiento adyuvante con radioterapia. Los efectos adversos de la radioterapia sobre los tejidos son conocidos, pudiendo desembocar en osteoradionecrosis. El objetivo de este estudio es el análisis de la densidad ósea de los colgajos peroneos en los pacientes que han recibido radioterapia frente a los que no y su posible correlación con las complicaciones posteriores. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de los colgajos peroneos realizados por nuestro servicio desde enero 2011 hasta diciembre 2016. Los criterios de inclusión de los pacientes fue el haber sido reconstruidos con un colgajo peroneo y disponer de un TC de control a los tres meses postradioterapia en caso de haberla precisado. Se recogió la edad, densidad ósea peronea, desviación estándar cuerpo mandibular remanente y colgajo peroneo, así como las complicaciones postoperatorias. Los datos extraídos fueron analizados a través del Software SAS (Statistical Analisys System). RESULTADOS: En total se recogieron 61 pacientes, siendo la media de edad de 54,46 años. De estos 61 pacientes se excluyeron 11 al no presentar TC de control; de los 50 pacientes restantes, 27 recibieron tratamiento radioterápico adyuvante (54 %), mientras que 23 no la recibieron (46 %). En los pacientes irradiados, un alto porcentaje (84,62 %) recibieron altas dosis de radioterapia (> 60 Gy). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) respecto a la edad y la desviación estándar de la densidad ósea del cuerpo mandibular remanente, mientras que en el resto de los parámetros no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes irradiados presentaron un mayor porcentaje de complicaciones frente a los pacientes no irradiados, sin diferencias estadísticamente significativas. Discusión: Las nuevas técnicas de radioterapia de intensidad modulada permiten una dosis relativamente uniforme en un objetivo, evitando altas dosis en los tejidos circuncidantes. A pesar del avance en las técnicas de radioterapia, actualmente en la mayoría de centros se continúa realizando un tratamiento completo del volumen del lecho tumoral, que incluye en el campo de irradiación el colgajo con el que se reconstruye. Los casos de osteonecrosis mandibular que se presentaron fueron en pacientes irradiados y a nivel del cuerpo mandibular remanente. La densidad ósea a nivel del colgajo peroneo sí que presentó diferencias estadísticamente significativas en pacientes irradiados frente a no irradiados; este aspecto puede influir en el índice de complicaciones. CONCLUSIONES: Consideramos, con los resultados del estudio, plantear nuevos estudios prospectivos para valorar la necesidad de irradiar el tejido óseo del colgajo peroneo como parte del volumen del lecho tumoral, siendo que este tejido no ha estado en contacto con el tumor primario, ante el mayor índice de complicaciones asociados a la radioterapia en estos tejidos

INTRODUCTION: The fibular flap is currently one of the most chosen techniques for the reconstruction of mandibular defects. Many of the patients reconstructed with this flap present oncological pathology that requires adjuvant treatment with radiotherapy. The adverse effects of radiotherapy on tissues are known, and can lead to osteoradionecrosis. The aim of this study is to analyze the bone density of peroneal flaps in patients who have received radiotherapy against those who do not and their possible correlation with subsequent complications. MATERIAL AND METHODS: We designed a retrospective study of the fibular flaps performed by our service from January 2011 to December 2016. The criteria for inclusion of patients was to have been reconstructed with a peroneal flap and have a control CT at 3 months after radiotherapy. Age, bone density, standard deviation and further complications were extracted. The extracted data was analyzed through the SAS (statistical Analisys System) Software. RESULTS: 61 patients were collected; the mean age was of 54.46 years. Of these 61 patients were excluded 11 by not presenting control TC, of the 50 patients remaining, 27 received adjuvant radiotherapy treatment (54 %) while 23 did not receive (46 %). In irradiated patients a high percentage (84.62 %) received high doses of radiotherapy (> 60 Gy). Statistically significant differences were found (P < 0.05) with respect to age and standard deviation of bone density of the remaining mandibular body, while in the rest of the parameters no statistical significant differences were found. Irradiated patients presented a higher percentage of complications compared to non-irradiated patients without statistically significant differences. Discussion: The new techniques of intensity-modulated radiotherapy allow a relatively uniform dose in a target, avoiding high doses in the circumcising tissues. Despite the progress in radiotherapy techniques, currently in most centers, it continues to perform a complete treatment of the volume of the tumor bed that includes in the field of irradiation the flap with which it is reconstructed. The cases of mandibular osteonecrosis that were presented were in irradiated patients and in the remaining mandible. Bone density at the level of the fibular flap showed statistically significant differences in irradiated patients compared to non-irradiated, this aspect may influence in the index of complications. CONCLUSIONS: We consider to propose new prospective studies to assess the need to irradiate the bone tissue of the fibular flap as part of the volume of the tumor bed, knowing that this tissue has not been in contact with the primary tumor, and the high index of complications associated with radiotherapy

Carcinoma análogo secretor de mama: revisión de diagnóstico y tratamiento a propósito de 2 casos / Mammary analogue secretory carcinoma: presentation of 2 cases and a review of its diagnosis and treatment

Introducción. El carcinoma análogo secretor de mama (MASC: mammary analogue secretory carcinoma) es una entidad neoplásica de las glándulas salivares caracterizada por presentar importantes similitudes histológicas e inmunohistoquímicas con el carcinoma secretor de mama. Hasta su descripción en 2010, el MASC era frecuentemente clasificado como carcinoma de células acinares por su solapamiento morfológico. Ante la falta de evidencia científica en la literatura respecto al tratamiento óptimo de estos tumores, el objetivo de este artículo es presentar 2casos tratados recientemente en nuestro servicio y revisar la literatura descrita acerca de su diagnóstico y tratamiento. Material y métodos. Se trata de un paciente varón de 41 años con diagnóstico de MASC de glándula salivar menor en paladar duro y de una paciente de 56 años con el mismo diagnóstico en la glándula submaxilar. Resultados. En ambos casos se realizó resección quirúrgica con márgenes de la lesión. En uno de ellos, al presentar bordes libres, se decidió control clínico, mientras que en el otro se decidió tratamiento adyuvante con radioterapia al presentar un borde cercano a la lesión. Ambos pacientes tras 2años están libres de enfermedad y mantienen seguimiento clínico. Discusión. En la literatura se había descrito la existencia de un tumor de glándulas salivares con unas características morfológicas comunes entre el carcinoma de células acinares y el carcinoma secretor de mama, caracterizado inmunohistoquímicamente por ser positivo a vimentina y a la proteína S-100, pero no fue conocido como MASC hasta su descripción en 2010. La alteración genética asociada al MASC es la presencia de la translocación t(12;15)(p13;q25) en el oncogén ETV6-NTRK3, lo que lo convierte en un marcador prácticamente patognomónico de este tumor. Respecto al tratamiento, existe consenso en el tratamiento quirúrgico de la lesión primario, y no existe consenso respecto a la disección cervical. El valor de la RT postoperatoria es difícilmente valorable por los escasos casos en la literatura. Conclusiones. El MASC es una enfermedad neoplásica de glándula salivar que precisa un diagnóstico correcto previo a la elección de su tratamiento. Debido a su comportamiento como una neoplasia maligna de bajo grado, consideramos que su tratamiento debe ser el quirúrgico, con unos márgenes de seguridad a la lesión, pero en algunos casos su comportamiento puede ser agresivo (AU)

Introduction. Mammary analogue secretory carcinoma (MASC) is a neoplastic tumour of the salivary glands, characterised by having important histological and immuno-histochemical similarities with secretory breast carcinoma. Until its description in 2010, MASC was often diagnosed as carcinoma of acinar cells due to their morphological overlapping. As there is a lack of evidence in the scientific literature concerning the optimal treatment of these tumours, the aim of this article is to present 2recently treated cases, and review the described literature about their diagnosis and treatment. Material and methods. The first case concerns a 41 year-old male with MASC of the minor salivary gland of the hard palate, and the other a 56 year-old patient with the same diagnosis at the level of the submandibular gland. Results. Surgical resection with lesion-free margins was performed in both cases. Clinical surveillance was decided for one case with free margins, while in the other one, it was decided to give adjuvant therapy with radiotherapy due to the narrow lesion free margin. Both patients are disease free and continue on clinical follow-up. Discussion. The literature describes the existence of a salivary glands tumour with common morphological characteristics between acinar cell carcinoma and breast carcinoma, and immunohistochemically characterised by being positive to vimentin and S-100 protein, but it was not known as MASC until its description in 2010. The genetic alteration associated with MASC is the presence of a translocation t(12;15) (q25; Q13) in ETV6-NTRK3, making it a pathognomonic tumour marker. There is consensus in the surgical treatment of primary lesions, but there is no agreement as regards neck dissection. The value of post-surgical radiotherapy is difficult to assess by the few cases in the literature. Conclusions. MASC is a recently described salivary gland tumour characterised by ETV6 translocation. Due to its behaviour as a low grade malignant neoplasm, it is recommended that its treatment should be excision with surgical margins, but in some cases its behaviour can be aggressive (AU)